企業様向け健診申込フォーム

    お電話でのご予約も承っております。お電話でご予約の際はこちら( 0977-23-2279 )までご連絡ください。

    ※ご注意事項※
    ●本日より1ヶ月以内に受診をご希望の方は、お電話にて当センター(0977-23-2279)までご連絡ください。
    ●後程折り返しご連絡致しますので、入力内容にお間違えのないようご注意ください。
    ●連絡方法で”メール”を選択され、メールアドレス欄にご入力のメールアドレスでご連絡が取れない場合は、お電話にてご連絡させて頂きますので、予めご了承ください。
    ●当センターでは「子宮がん検診」「胃カメラ」は所定の日のみ受診することができます。通常、各検査は下記の日程で受診可能です。
     ※当センターの都合により下記日程で受診できない場合もございますので、予めご了承ください。
      子宮がん検診  … 毎週月・木曜日
      胃カメラ  … 毎週火・水・金曜日
    ●巡回健診(企業様指定の場所での健診)をご希望の場合、お申込の内容によってお受けできない場合もございますので、予めご了承ください。

    【企業情報】
     
    【担当者様情報】
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    【ご希望の健診情報】
     定期・事業所健診生活習慣病健診(協会けんぽ)特殊健診(有機溶剤等)ストレスチェックその他希望する

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